kyste au poignet: le kyste arthro-synovial
Qu'est-ce qu'un kyste arthro-synovial du poignet?
Les kystes arthro-synoviaux sont les plus fréquentes des tuméfactions au poignet. Ils mesurent de 1 à 2cm en moyenne, et peuvent être uniques ou plurilobés. Leur localisation, en regard du poignet, peut être dorsale (le plus fréquent) ou palmaire (ils se situent alors volontiers en regard de la gouttière du pouls). Ils sont bénins.
Leur origine reste à ce jour énigmatique. Il semblerait que leur apparition soit secondaire à des microtraumatismes récurrents de la capsule et des structures ligamentaires du poignet. Cela stimulerait la production d'acide hyaluronique par les fibroblastes. Ces kystes contiennent en effet une grande concentration d'acide hyaluronique et autres mucopolysaccharides, qui donnent à leur contenu un aspect gélatineux typique. Cependant aucune étude n'a pu à ce jour confirmer cette hypothèse de manière définitive. Il est néanmoins communément admis que les kystes arthro-synoviaux n'ont pas d'origine inflammatoire.
A quoi ressemble un kyste synovial au poignet?
Il faut tout d'abord savoir que leur apparition peut aussi bien être soudaine que progressive. Le mode de découverte est très variable: suite à un traumatisme ou le plus souvent de manière fortuite.
Les kystes synoviaux se manifestent par une tuméfaction ronde, bien délimitée, de consistance ferme en regard du poignet. On ne retrouve jamais d'érythème ou d'augmentation de chaleur en regard. A noter qu'ils sont sensibles à la transillumination.
Dans environ 30% des cas ils peuvent être douloureux. Les symptômes sont alors très variables, allant d'une douleur lors des mouvements de force ou à la palpation du kyste, jusqu'à une réelle impotence avec perte de force et limitation des activités. L'origine de ces douleurs n'a de même pas été établie clairement. Il semblerait qu'en cas de kyste dorsal il s'agisse d'un conflit avec les branches terminales du nerf interosseux postérieur.
Lorsqu'ils sont localisés à la face palmaire du poignet, les kystes arthro-synoviaux peuvent parfois comprimer le nerf médian ou le nerf ulnaire. On retrouvera donc dans certains cas des paresthésies qui peuvent mimer un canal carpien ou une compression du nerf ulnaire.
L'évolution est très fluctuante, ces kystes pouvant aussi bien grossir que régresser ou stagner. De même il n'est pas rare qu'un kyste ayant disparu récidive quelques mois plus tard.
Prise en charge d'un kyste synovial du poignet
Avant toute chose il est important de considérer que plus de 40% de ces kystes disparaissent spontanément après 4 mois, et qu'à 2 ans on atteint plus de 50% de résolution spontanée.
De par son caractère bénin, la prise en charge du kyste arthro-synovial ne se justifie qu'en cas de retentissement fonctionnel et douloureux, et dans une moindre mesure lorsque existe une gêne esthétique.
La ponction du kyste à l'aiguille est peu invasive, mais elle présente un fort taux de récidive, de l'ordre de 64% en moyenne. L'injection de corticoïdes n'a pas prouvé son efficacité, notamment car cette pathologie ne présente aucune composante inflammatoire. Il en est de même pour les injections de hyaluronidases, de produits sclérosants, etc... Aucune de ces techniques n'a pu démontrer une amélioration des résultats après traitement par ponction. Au final l'intérêt de la ponction se trouve essentiellement en cas de gêne esthétique seule, car cela évite de créer une cicatrice alors que la résolution spontanée se fait dans plus de 50% des cas.
La chirurgie reste le seul recours en cas de kyste douloureux. Bien que le taux de récidive soit bien plus bas, moins de 10%, il n'est pas nul. L'intervention consiste à soigneusement retirer le kyste dans son intégralité, en emportant également un peu de capsule articulaire afin d'éviter les rechutes.
Examens complémentaires
En général aucun examen complémentaire n'est nécessaire, le diagnostic étant clinique. L'échographie est parfois utile avant chirurgie dans le but d'évaluer les rapports du kyste avec les structures à risque (nerfs, artères), ou de rechercher le pédicule du kyste qui peut se trouver à distance de l'émergence du kyste (ce dernier longeant les structures tendineuses par le dessous).
Dans les cas où le kyste apparaît en post-traumatique une IRM peut être utile. Elle permettra de rechercher d'autres pathologies associées, notamment l'entorse scapho-lunaire qui est la pathologie la plus fréquemment associée dans ces circonstances.
Kyste arthro-synovial et maladie professionnelle
Le kyste arthro-synovial du poignet n'est pas reconnu en tant que maladie professionnelle.